代謝性アシドーシスに対する介入としての栄養療法

腎臓内科の医師は、高血圧や血糖値の管理、タンパク尿の低減や心血管疾患の改善のための薬物療法など、腎機能を維持するための複数の方法を検討することに慣れています。 しかし、多くの患者では腎機能が低下し続け、腎不全に進行します。 これは、臨床医が特定して対処できていない修正可能な危険因子が原因である可能性があります。 代謝性アシドーシスもそのひとつです。

血清総 CO2 濃度が 22 mmol/L 未満であると定義される代謝性アシドーシスは、CKD ステージ 4 の患者の約 27.6%、CKD ステージ 5 の患者の 46.4% に存在すると推定されています。1 代謝性アシドーシスは、次のような予後不良と関連しています。骨の脱灰、筋肉の衰弱、ホルモンの不均衡、高カリウム血症、発育不全、栄養失調、転倒や骨折のリスクの増加、CKDの進行の増加などのCKD患者が含まれます2,3。患者は代謝性アシドーシスの治療を受けています4。治​​療率が低い理由については推測することしかできませんが、わかっていることは、代謝性アシドーシスを是正するための明確な目標と介入があるということです。

KDOQI (腎臓病アウトカム品質イニシアチブ プログラム) ガイドラインでは、血清重炭酸ナトリウム濃度を 24 ～ 26 mmol/L.5 にすることを推奨しています。重炭酸ナトリウムは代謝性アシドーシスの一般的で効果的な治療法ですが、一部の患者や患者にとってより適切な栄養介入もあります。重炭酸ナトリウムに加えて使用することも可能です。

複数の研究では、正味内因性酸生成 (NEAP) を減らすことが代謝性アシドーシスの改善または是正に役立つことが示されています。2,5 リンやタンパク質などの食事成分は体内で酸を生成するのに対し、カリウム、カルシウム、マグネシウムはよりアルカリ性になります。 2 低タンパク質の食事または植物タンパク質が豊富な食事を続けると、自然にリンとタンパク質の量が減り、結果として NEAP が減少します。 注意深く計画を立てていないにもかかわらず、これらの食事ではカリウム、マグネシウム、カルシウムが不足する可能性があり、体内の貯蔵量を枯渇させる可能性があります。 意欲の高い患者は、ミネラル摂取量と食事の潜在的な腎酸負荷を推定できる電子食事記録を付けることができます。 腎臓栄養士はこれらのログを確認して、患者が酸負荷を減らし、適切なアルカリ化ミネラルをサポートする食品を選択できるようにすることができます。 場合によっては、植物由来のマグネシウムとカルシウムはあまり吸収されないため、適切な栄養と良好な食事の質を確保するためにサプリメントが適切な場合があります。

これらすべてのアプローチがすべての患者にとって完璧な選択肢であるわけではありませんが、CKD 患者を対象とした調査では、患者の 43% が CKD の合併症を軽減するためにライフスタイルを変えることができると感じており、患者の 32% が興味を示していることがわかりました。 6 栄養士は患者と個別に協力して、患者の変化を助ける最善の方法を評価することができます。 重要なのは、腎臓病の進行を遅らせるために食事の変更や栄養士の診察を受ける選択肢があることを患者に知ってもらうことです。

研究によると、食事の変更によって代謝性アシドーシスを是正すると、インスリン感受性の増加、筋肉量の成長の改善、タンパク質貯蔵量の増加、腎臓病の進行の遅延、脂質プロファイルの改善、炎症の軽減、血圧の改善、錠剤の負担の軽減など、多くの利点がもたらされることが示されています。重炭酸ナトリウムを摂取し、食事をより寛大に保ちます。2、5、7、8

代謝性アシドーシスの是正は、腎臓病の進行を遅らせるために医療従事者が使用できるもう 1 つのツールです。 代謝性アシドーシスへの介入として食事の変更（および栄養士）を含めることは、患者の健康をさまざまなレベルでサポートできる追加の利点を提供します。

Lindsey Zirker は、理学修士、RD、CSR であり、腎臓栄養士であり、フロリダ州タイタスビルにある腎臓栄養研究所の臨床サービスディレクターです。 彼女は自己免疫性腎臓病と腎臓病患者のための高度な医療栄養療法を専門としています。

参考文献