がん患者は栄養補助食品の摂取に注意する必要がある

2023年1月19日 – がんの栄養士であるリサ・シアンシオッタさんは、患者の向かい側に座って、突然カバンから抗酸化サプリメントのボトルを取り出して、「友達がこれがとてもよく効くと言っていた」とか「インターネットで読んだんだ」と言うことがよくあります。これは癌に本当に良いはずだということです。」

抗酸化薬の服用は無害に思えますが、ニューヨーク市のニューヨーク長老派病院でがん患者の治療に携わる臨床栄養士であるシアンシオッタ氏は、この人気のある栄養補助食品が患者の放射線療法や化学療法を妨げる可能性があることをよく知っています。

しかし、がん患者の多くは、これらの市販のビタミン、ミネラル、またはハーブ療法が役立つと信じており、ほとんどががん治療と並行して少なくとも 1 つの栄養補助食品を使用しています。

そのため、チャンチョッタにはデリケートな会話が待っています。

薬物とサプリメントの相互作用は複雑で、多くの場合、サプリメント、がん、治療の種類によって異なり、利益よりも害を及ぼす可能性があります。 たとえば、人気のある栄養補助食品は、がん治療の効果を打ち消して効果を低下させたり、肝毒性などの重篤な副作用を増加させたりする可能性があります。 しかし、ビタミンが不足している患者に対するビタミンDなどのサプリメントが有益な場合もある、とシアンシオッタ氏は言う。

医師の 3 分の 2 以上が患者がサプリメントを使用していることを知らないことを考えると、こうした薬物とサプリメントの相互作用を特定するのは難しい場合があります。

ここでは、治療中のサプリメント使用の潜在的なリスクについて患者が知っておくべきことと、腫瘍専門医が患者に対してこの厄介で理解が不十分な問題にどのように対処できるかを説明します。

医薬品とサプリメントの複雑な状況

栄養補助食品のリストと、それらがさまざまな治療法やがんの種類とどのように相互作用するかは長く、微妙です。

しかし、特定のサプリメントは、他のことに関係なく、がん治療に影響を与えるようであり、避けるべきです。 体内のタンパク質シトクロム P450 のレベルを大きく変化させるサプリメントは、その一例です。 この酵素グループは、化学療法剤や免疫療法剤などの薬物の代謝において重要な役割を果たします。

特定のサプリメント（特にセントジョーンズワート抽出物）は、シトクロムP450の活性を低下または増加させる可能性があり、それが血中の抗がん剤の濃度に影響を与える可能性があると、米国がん研究センターの副所長であるウィリアム・フィッグ薬学博士は述べています。メリーランド州ベセスダの国立がん研究所。 たとえば、研究では、この一般的なハーブサプリメントがチトクロム P450 の活性を高め、抗がん剤のレベルを低下させる可能性があることが示されています。

薬物代謝以外では、乳がんや前立腺がんなどのホルモン関連がんの患者は、テストステロンやエストロゲンのレベルを変化させる可能性のある栄養補助食品を避けるべきだとフィグ氏は言う。 たとえば、常緑低木であるアシュワガンダは、ストレスや疲労を軽減するために販売されていますが、テストステロンレベルを上昇させる可能性もあります。これは、テストステロンレベルを低下させるアンドロゲン除去療法を受けている前立腺がん患者にとって潜在的な問題です。

多くの腫瘍学者は、放射線療法や特定の化学療法を受けている間は、抗酸化物質ベースの栄養補助食品、特にターメリックや緑茶抽出物を使用しないよう患者にアドバイスしています。 これらの治療法は、腫瘍細胞内にフリーラジカルと呼ばれる反応性の高い分子を大量に生成することで作用し、これにより細胞内のストレスが増大し、最終的に細胞を死滅させます。 理論上、抗酸化物質はこの影響を中和することができる、とユタ大学ハンツマン癌研究所（ソルトレークシティ）の放射線腫瘍学者スカイラー・ジョンソン医学博士は言う。 いくつかの研究では、抗酸化サプリメントが放射線や化学療法の影響を軽減する可能性があることを示唆していますが、証拠はまちまちです。

高用量の緑茶抽出物やビタミンAを含む一部の栄養補助食品は、腎臓や肝臓への毒性を引き起こす可能性があり、「多くのがん患者はすでに腎臓や肝臓の機能が損なわれている」とメモリアル病院の統合医療部長のジュン・J・マオ医師は語る。ニューヨーク市のスローン・ケタリングがんセンター。 ステビアなど、抗がん剤の効果を妨げないハーブであっても、吐き気や嘔吐などの治療に関連した副作用が増加する可能性があります。

栄養補助食品に関するもう 1 つの潜在的な問題: 栄養補助食品に何が含まれているかを正確に知ることはほぼ不可能です。 たとえば、ちょうど昨年、FDAは栄養補助食品を販売する企業に50通近くの警告書を送りました。 問題は、サプリメントの製造を管理する連邦規制が医薬品ほど厳しくないことです。 そのため、一部のサプリメントにはラベルに記載されていない成分が含まれています。

歴史的な例の 1 つは、前立腺がんの男性向けに販売された、8 種類のハーブを混合したサプリメント PC-SPES です。 このサプリメントは、特定のバッチにジエチルスチルベストロール、エチニルエストラジオール、ワルファリン、アルプラゾラムなどの微量の処方薬が含まれていることが判明したため、2002年にリコールされました。

問題をさらに複雑にしているのは、いくつかの栄養補助食品が役立つ場合があります。 ほとんどのがん患者は「栄養失調で、食事から摂取できるはずの栄養素が不足している」とシアンシオッタ氏は言う。

患者は定期的にビタミン欠乏症の検査を受けており、必要に応じてサプリメントを受けている、と彼女は言う。 ビタミン D と葉酸は、この患者集団で最も一般的な欠乏症の 2 つです。 ビタミンDの補給は、生着を助け免疫系を再構築することで幹細胞移植を受けた患者の転帰を改善することができ、一方、葉酸の補給は、低い赤血球数とヘモグロビンのレベルを上昇させるのに役立ちます。

ビタミンの毒性はめったに見られませんが、ビタミンの毒性は常に多ければ良いというわけではなく、サプリメントの使用は、安全であるように見えたり、欠乏症のために正当であると思われる場合でも、患者のケアチームによる監督の下で慎重に監視されるべきであると、シアンシオッタ氏は強調します。

サプリメントの使用を明るみに出す

多くの場合、医療提供者は患者のサプリメント使用を認識していません。

その主な理由は、栄養補助食品は自然のものであると宣伝されることが多く、多くの患者はそれを安全だと考えている、とニューヨーク市のニューヨーク大学ランゴンヘルスの上級臨床栄養士であるサマンサ・ヘラー氏は言う。

つまり、患者はサプリメントが薬のように作用し、がん治療を妨げる可能性があることを知らず、医師に伝えることの重要性を理解していない可能性があります。

それでも、ハーブ、ビタミン、ミネラルの効果は魅力的であり、患者が摂取を決意する理由はたくさんあります。 大きな魅力の 1 つは、栄養補助食品が一部の患者に力を与えていると感じるのに役立つことです。

「がんは、個人の多くのコントロールを奪う病気です。サプリメントやハーブを摂取することは、ある程度のコントロール感覚を取り戻す方法です」とマオ氏は言う。

この現象は文化的なものでもある、と彼は言う。 健康を維持したり、健康問題と闘うためにハーブやサプリメントを摂取して育つ人もいます。

家族や友人からの、自分が推奨する食事法について愛する人を助けていると考えているかもしれないというプレッシャーやアドバイスも影響を与える可能性があります。 友人や家族は「化学療法を処方することはできないが、ハーブやサプリメントを購入することはできる」とマオさんは言う。

自分の健康をよりよくコントロールしたい患者や、強い不安を感じている患者は、友人や家族からの提案を受け入れる可能性が高く、サプリメントの有効性や安全性についての虚偽または誤解を招く主張を信じる可能性が高いと、腫瘍内科医のウィリアム・ダハット医学博士は説明する。米国癌協会の最高科学責任者。

さらに、ソーシャルメディアはしばしばこの誤った情報を増幅させ、常態化させるとジョンソン氏は指摘します。 Journal of the National Cancer Instituteに掲載された2021年の研究で、彼と同僚は、2018年と2019年にソーシャルメディアに投稿されたがん治療に関する最も人気のある記事の3分の1に、しばしば有害な虚偽、不正確、または誤解を招く情報が含まれていたことを発見した。 。

ジョンソン氏によると、虚偽の主張の一部は、証明されておらず、安全でない可能性がある漢方薬に焦点を当てていたという。 これらには、「肺がんは大麻油で治療できる」や「ゴールデンベリーはがんを治療し、予防する」などが含まれます。

「治療法」という誇張された主張を考えると、判断されたり批判されたりすることを恐れて、サプリメントの使用を目立たないようにしている患者もいるかもしれません。

「臨床医は、患者に批判されていると感じさせたり、自分で調べるためにオンラインにアクセスするなと人々に指示したりすることは避けるべきです」とジョンソン氏は言う。

代わりに、オンライン情報の正確な情報源に患者を案内することが、患者に力を与えられたと感じてもらうための 1 つの方法かもしれない、と彼は言います。 Cancer.gov とメモリアル・スローン・ケタリングがんセンターの About Herbs データベースは、医療専門家と患者の両方に栄養補助食品とがん治療に関するアクセス可能で正確な情報を提供している、と同氏は指摘する。

治療中に特定のサプリメントが安全でない場合、医療提供者はその理由を説明できるべきだとシアンシオッタ氏は言う。 最近の研究では、調査対象となった医療提供者の 80% がハーブと医薬品の相互作用には問題がある可能性があると考えていますが、その理由を説明できる人は 15% のみでした。

「現在、特定のサプリメントを摂取しないようにしている理由を説明できることは、単に患者に悪いから摂取しないでくださいと言うよりもはるかに良い評価を受ける傾向があります」と彼女は言う。

もう一つの鍵は、患者の話をよく聞いて、なぜ特定のサプリメントを摂取しているのかを理解することです。 患者は自分がコントロールできないと感じていますか? 吐き気は問題ですか？

「患者に特定のサプリメントを使用する理由を話してもらうと、満たされていないニーズや心理社会的課題が明らかになることがよくあります」とマオ氏は言う。 この情報により、医療提供者は、ストレスを管理するためのマインドフルネス瞑想や鍼治療など、証拠に基づいた代替案を提案できるようになります。

そして、患者が善意の家族や友人から栄養補助食品を受け取った場合はどうでしょうか?

「特定のサプリメントが役に立たない、または有害であると患者に伝えるだけで、家族の緊張が高まる可能性があります」とマオ氏は言う。

代わりに、彼は問題を再構成することを推奨しています。

「私たちは、他の療法を追加する前に、患者が化学療法や免疫療​​法にどのように耐えているかをよりよく理解したいと考えています。今は、サプリメントを追加するのに適切な時期ではない可能性があることを患者に知らせます」とMao氏は言います。

結論としては、「患者は自分自身の治療において積極的な役割を果たしたいと考えており、私たちは彼らが安全な方法でそれを実現できるよう支援したいと考えています」と彼は言います。

情報源

リサ・シアンシオッタ氏、ニューヨーク市ニューヨーク長老派病院、臨床栄養士。

William Figg 氏、薬学博士、国立がん研究所がん研究センター副所長、メリーランド州ベセスダ。

スカイラー・ジョンソン医学博士、ユタ大学ハンツマン癌研究所（ソルトレイクシティ）放射線腫瘍学者。

ジュン・J・マオ医師、ニューヨーク市メモリアル・スローン・ケタリングがんセンター統合医療部長。

サマンサ・ヘラー氏、ニューヨーク大学ランゴンヘルス校、上級臨床栄養士、ニューヨーク市。

ウィリアム・ダハット医学博士、米国癌協会最高科学責任者。